장티푸스

장티푸스 백신 (예방효과)

현재 사용되는 장티푸스 백신은 Vi polysaccharide 백신과 경구용 생백신의 두 가지가 있다.

• Vi polysaccharide 백신 S. typhi의 Vi polysaccharide는 N-cetyl- galacturic acid 의 homopolymer로서 세균을 덮고 있는 외피의 항원이며 병원성과 관련이 있다. Landy가 Vi를 순수 분리하여 백신으로 시도하였으나, 그 방법이 변성법(denaturation)이었기에 예방능력 유도에 실패하였다. Wong이 hexadecyltrimethylam-monium bromide를 이용한 비변성법으로 Vi polysaccharide를 분리하였고, 최근에는 Robbins 등이 이 방법을 개량하여 "Typhium Vi"백신을 개발하였다.
• 경구용 생백신 백신 제조에 사용되는 약독화 S.typhi 균주는 galE gene에 변이가 있어 uridine diphodphate (UDP) galactose-4-epimerase를 지니지 못하는 Ty21a이다. 이집트, 인도네시아, 칠레 등에서 백신의 제형(캡슐제, 용액제)별, 투여 방법별 효과 비교에 관한 연구가 진행되었다.

접종 대상

• 장티푸스 예방접종 사업의 대상자를 다음과 같이 한다.
  • 장티푸스 보균자와 밀접하게 접촉하는 사람(가족 등)
  • 장티푸스가 유행하는 지역으로 여행하는 사람 및 파병되는 군인
  • 장티푸스 균을 취급하는 실험실 요원
  • 간이급수시설 지역 중 불안전 급수지역 주민 및 급수시설 종사자
  • 집단급식소 종사자
  • 식품위생접객업소 종사자
• 1996년까지 예방접종 사업의 대상자 중에서 다음에 해당하는 자는 제외한다.
  • 어부 또는 어패류 취급자
  • 과거 2년간 환자발생지역 주민
  • 기타 보건소장이 필요하다고 인정하는 지역주민
• "어부 또는 어패류 취급자"는 장티푸스 감염의 위험군에 해당하지 않으므로 접종 대상에서 제외한다. "과거 2년간 환자발생지역 주민"이나 "기타 보건소장이 필요하다고 인정하는 지역 주민"은 지나치게 포괄적인 접종 대상으로 "장티푸스 보균자와 밀접하게 접촉하는 사람(가족 등)"으로 축소한다. 장티푸스 발생의 전반적인 수준은 선진국 수준이지만, 불안전 급수지역 등에서 아직 집단적으로 발생하고 있는 경우가 보고되고 있으므로 불안전 급수지역 주민, 집단급식소 종사자, 식품위생업소 종사 등에 대한 장티푸스 예방접종은 제한적이지만 아직 필요하다.

접종 방법

Vi polysaccharide 백신을 접종하는 경우

• 기초 접종 : 0.5㎖(0.25㎎)을 1회 근육 주사한다.
• 추가 접종 : 확정된 것은 아니지만 3년마다 시행하기를 추진한다.
• 기타 : 황열 백신과 동시 투여했을 때에 장티푸스 항체의 생성에는 변화가 없고 황열에 대한 항체 생성은 더 증진된다는 보고가 있다. 2세 미만의 영아에게는 항체 양전율이 떨어진다는 보고가 있고, 이 연령에서는 백신의 효과에 대해 잘 연구되어 있지 않아 추천하지 않는다.

경구용 생백신을 접종하는 경우

• 기초 접종 : 격일로 3~4회 식사 한 시간 전에 복용한다(ACIP에서는 4회 투여를 원칙으로 권하고 있다). 복용회수에 따라 예방효과의 지속기간이 달라지므로 순응도(compliance)가 떨어지지 않도록 유의하 여야 한다. 약제는 투약 직전까지 반드시 냉장보관 해야 하며, 복용시 씹거나 깨물지 말고 그대로 삼켜야 한다. 찬물로 마시고 37℃ 보다 높은 온도의 물과 마시지 않는다.
• 추가 접종 : 아직 확실히 정해지지 않았지만 3년마다 추가 접종하는 것을 추천한다. 복용방법은 기본접종과 동일하다.
• 기타 다른 백신과 동시 투여할 때의 영향에 대해서는 잘 알려지지 않다. Vi 백신을 기본 접종으로 한 경우엔 추가접종용으로 경구 생백신을 사용할 수 있다. 5세 미만 소아에서는 효과가 입증되어 있지 않아서 추천하지 않는다.

금기사항

경구용 생박신은 면역기능 저하자, 임산부, 수유부, 급성대장염 환자에 대한 투여를 금하고 있다.